1、会计集中核算概述

行政事业单位的会计集中核算是指由主管部门成立专门的会计核算中心，以不改变单位的资金用权、所有权和财务自主权为首要条件，取消单位的出纳和会计，各单位统一设置报账员来集中办理会计核算业务。

2、会计集中核算对基层医疗卫生机构的积极推动作用

对于基层医疗卫生机构来讲，会计集中核算的实行对其具备肯定的积极意义：一是有效的提升了主管部门对基层医疗卫生机构资金的监督力度，即由专门的会计核算中心来管理和规范基层医疗卫生机构的会计行为，可以有效预防坐支、违规挪用资金等问题，同时借助“集中核算，规范管理，统一账户，分户结算”的原则来监督核算收入支出的各项财务收入支出活动，有益于主管部门的会计职员更好的行使监督职能；二是可以提升会计工作的水平，即会计集中核算的实行使得会计规范、会计科目、操作软件等达成了统一，有利的提升了核算的准确度；三是可以提升财政资金的用法效率，即会计集中核算将分散的资金统一至财政专户，从而有益于资金调度和资金用效率。

3、基层医疗机构实行会计集中核算和存在的主要问题

（一）弱化了基层医疗卫生机构的内部监督和财务管理

基层医疗卫生机构实行会计集中核算之后，虽然主管部门从形式上提升了对其的外部监督力度，但同时却弱化了单位的内部监督和财务管理，主如果由于：一是会计集中核算的实行，一方面导致了基层医疗机构对核算中心的过度依靠，很难有效发挥基层会计核算和财务管理监督的主动性，从而导致了其内部监督和财务管理的弱化；二是会计集中核算实行之后，基层医疗卫生机构的管理层会从思想上觉得会计监督和财务管理工作不再是单位的平时工作部分，只须有专门的报账职员就能了，从而导致了对内部监督和财务管理的轻视；三是从业务实质来看，主管部门达成会计集中核算强化监督的预期并未完全达成，主如果由于会计集中核算中心对基层医疗卫生机构的账务处置以其上报的数据为依据，但却没办法?ζ湟滴竦氖抵式?行审核和管控，缺少对其经营业务活动实质状况的学会，监督功能并未完全发挥。

（二）会计集中核算实行后，会计责任主体被模糊化

基层医疗卫生机构在实行会计集中核算之后，会计主管的职位被取消，而增加了报账职位，在这种模式下报账职员的主要工作职能主要局限于财务报账，不可以为集中核算中心提供实质性的核算依据，仅以各种票据为基础，而集中核算中心所能达成的监督职能也仅局限于基层医疗机构所上报的各类票据的合规性和合法性，后续假如出现会计责任纠纷或者会计信息虚假等问题，则必然会在机构和会计集中核算中心之间出现责任相互推诿的现象，很难有效落实对应的会计责任主体，从而对会计核算导致不利影响。

（三）会计集中核算的实行容易导致预算实行的不力

在会计集中核算模式下，基层医疗卫生机构只设置报账职员，不再设置会计职位，在这样的情况下若机构不可以对自己的预算实行通过打造台账等方法进行细化管理和剖析，则机构很难学会自己预算实行的整体状况，也就不可以在平时管理中提前对经济活动进行约束和控制，进而会致使机构前期预算支出较多而后期无预算资金或者前期不敢过多支出，后期预算资金支出后翘的问题，这类问题的出现一方面会对机构的平时营运管理产生肯定的不利影响，其次则容易对会计集中核算中心资金的调度产生肯定的重压。

（四）会计核算中心很难完全学会基层医疗卫生机构的经济业务的真实性

实行会计集中核算之后虽然核算中心职员在进行核算记账时会履行监督职责，但因为其未置身于机构的实质管理环境，仅以报账员提供的资料作为审核依据，一旦机构和报账职员串通舞弊，核算中心将会没办法确认经济活动的真实性，从而导致核算不实不准。

4、解决基层医疗卫生机构实行会计集中核算后存在问题的办法

如上文所述，基层医疗卫生机构在实行会计集中核算之后，容易弱化内部监督和财务管理，模糊会计责任主体，对预算实行产生肯定的不利影响，因此有必要采取肯定的手段来对其进行改变。笔者结合自己的工作实质，觉得可从以下几个角度对实行会计集中核算后出现的问题加以改变：

（一）转变思想认识，强化内部监督和管理

基层医疗卫生机构要想转变思想认识，强化内部监督和管理，须从三个方面做起：一是从整体上来讲，实行会计集中核算利大于弊，机构的管理层应当第一转变自己对集中核算的错误认知，应当认识到集中核算是主管部门有效提高基层单位管理水平的要紧促进方法，因此在实践中应当通过健全内部会计控制、强化本单位的财务管理等方法来配合主管部门的会计集中核算，借助内外部结合管理的方法进一步提升机构的管理水平；二是基层单位也应当从规范入手，通过拟定适当的、可行性较高的经费支出标准，以促进机构各项财务活动在拓展之前即有肯定的事前管控；三是主管部门也应当从基层医疗卫生机构上报的票据资料入手，对于一些有疑问的业务应当让报账职员提供更有力的证明资料，以提升对经济业务实质的监督。

（二）落实会计责任主体，明确职位职责

在实践中要想落实会计责任主体，明确职位责任，重点需要分别在医疗卫生机构内部和会计集中核算中心内部明确其各自职位职员的职位职能及职位责任，以便在出现违规违法行为时可以有责任主体可以追究，会计核算和资金核算方面出现问题应当由核算中心的有关职员承担责任，而财务决策和资金用方面出现问题应当由基础医疗卫生机构负责。

（三）提高预算实行管控力度

实行会计集中核算之后，基层医疗卫生机构应当准时打造预算实行的台账，以学会本机构的预算实行的具体状况，进而为做好预算支出的均匀发生提供数据基础，有效预防预算实行的不均衡问题。

（四）提升对机构经济业务实质的关注度

要提升对机构经济业务实质的关注度，须从两个方面做起：一方面是应当加大对其的业务素质和思想素质的强化培训，使其不但履行报账制造，还应承担起机构的财务活动审核和管理职责，预防其与机构出现串通舞弊行为；其次则是应当从强化核算中心的内部业务审计方面入手，即核算中心应当在核算中达成对机构各项经济活动的动态监控，并在平时核算管理中重视对经济业务进行审计，以便于准时发现核算中出现的问题，有效防范风险。

5、结束语

会计集中核算作为主管部门提升行政事业单位会计管理水平的一项革新方法，其实行给单位带来了肯定积极意义的同时也产生了肯定的问题。本文以基层医疗卫生机构为案例，探讨其在达成会计集中核算后出现的问题和单位应当采取的一些应付手段，以期可以对国内行政事业单位会计集中核算的顺利有效拓展有所启示。